乳腺癌

    乳腺癌是一种男性罕见，女性多发的恶性肿瘤。其发病率在世界各地存在显著的差异，美国和北欧为高发地区，东欧和南欧以及南美其次，亚洲的发病率最低。然而从20世纪70年代起，原为低发区的亚洲，发病率出现上升趋势。我国原属乳腺癌低发区，但近年来也出现明显上升趋势。

虽然乳腺癌的病因学复杂，发病机制尚未真正了解，但一些病因学的研究表明，一些相关因素与乳腺癌的发病有关。

(1)家族史与乳腺癌有一定的相关性。早在1974年，Anderson等人就注意到一级亲属患乳腺癌妇女发生乳腺癌的概率较无家族史者高2—3倍。若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险性更是高达9倍。上海1988—1989年的一项调查显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险性为4.5，由此可见，家族史是重要的危险因素。

（2）生殖因素：由于乳腺细胞受体内激素水平周期性变化以及妊娠期体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变，因而乳腺癌的发生与初潮年龄、停经年龄、月经周期、产次和有无哺乳史、婚姻状况有关，研究表明：未婚、初潮年龄早、停经晚、月经周期短、产次少、未哺乳的女性其发生乳腺癌的危险性较大。相反则危险性较小。

（3）性激素水平也是影响乳腺癌发病原因之一。研究表明，小于20岁的女性发生乳腺癌是十分罕见的，而小于30岁的妇女也不常见此病。从35岁起乳腺癌的发病率逐年上升，且这种发病率的增长几乎贯穿妇女一生。在45—50岁之间，增长略微趋向平缓，以后又陡直上升。而外源性的雌激素的摄入将大大增加乳腺癌的发生率，例如：口服含雌激素的药物，丰乳液中的雌激素经皮吸收，以及口服避孕药等。

（4）营养饮食，脂肪高热量饮食，饮酒均使乳腺癌的危险性增加。

（5）既往有乳腺良性肿瘤史。其他因素还包括放射线、病毒、化学刺激及某些疾病，如糖尿病也会引起乳腺癌的发病率增加。

欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度，首先要进行病因预防，主要是针对上述病因和增强机体抗病能力方面的措施。乳腺癌的危险因素某些是不可避免的。如月经、生育史等，但有许多因素是人为的，通过对饮食方面的调整，如减少过量热量摄入，降低脂肪的摄入量，减少过量摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等，适量增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量，尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。

其次，要进行普查，特别是对有上述危险因素的人群进行普查。乳腺癌的普查原则，就是用简便易行、无或小创伤的检测手段对无症状的妇女人群进行检测，以期发现癌前病变或早期乳腺癌，降低乳腺癌的死亡率或提高治疗后患者的生存质量。

（1）大于18岁的女性，每月一次乳房自我检查。（2）18—40岁的妇女，每三年接受医生检查一次。（3）大于40岁的女性，每年接受医生检查一次。（4）30—35岁妇女，需一次乳房X线检查作为日后对照的根据。（5）小于50岁的女性，根据个体情况，咨询医生是否需行乳房X线检查。有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房X线检查的频率。(6)大于50岁的女性， 每年一次乳房X线检查。

如何进行自我检查呢?乳房的自我检查最好在月经后的7-10天。此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易发现。初次检查时应详细观察自己两侧乳房的正常情况，以后在检查时，可按此标准找出有无不正常的表现。具体检查方法是：站或坐在镜子前面，面对镜子对比观察两侧乳房，大小形态有无不对称或轮廓有无改变，注意外形有无肿物、酒窝、桔皮样改变，注意乳头有无血性分泌物等。二是自我抚摩乳房，可平卧在床上，被检查一侧上臂高举过头，背部垫以小枕头或折叠好的被单或毛巾，使乳房移到胸壁前并平铺在胸壁上，先用右手检查左侧乳房，应用各指的掌面触摸，手指并拢放平，动作轻柔，切忌重按或抓摸，一般先由乳房内侧开始，自上而下，随后把左臂放下，再触摸外上方，外下方以及乳晕、腋窝，触摸两侧乳房的感觉应是一样的，若一侧有异常，可同时与对侧相同部位进一步比较，特别注意乳房外上方，感觉有无肿块，腺体增厚或其他异常改变，因为外上方发生肿瘤机会较多，如发现肿物，应及时就诊，以便早期诊断。

为什么要行乳房X线检查?大量的研究表明，乳腺X线研究表明，乳腺X线检查是有效的早期发现乳腺癌的方法。在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。乳腺癌在X线中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化，恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高，而乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样、成簇或沿导管呈区段分布，每平方厘米常大于15个以上。